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【早安健康／毛琪瑛（中華民國復健醫學會監事、實康復健科診所資深顧問醫師）、吳倉華、李宜蓉、黃淑琪（實康復健科診所物理治療師）】 從「臥→坐→站→走」循序漸進地做復健運動 如我們所知，小嬰兒的動作發展「七坐八爬」，慢慢地扶著東西站起來，逐步鬆開手之後，邁開生命中的第一步，然後越來越穩，能跑能跳。患者其實就如同小嬰兒一樣，要先從躺到坐開始訓練，坐穩再開始練站姿，能站穩且適當重心位移後，行走也就有機會了，也就是說依程度從最差到最好為「臥→坐→站→走」漸進的階段。 即使長者只能躺在床上，還是有許多的復健運動可以開始做。當他發現自己雖然肢體動作受限，可是已經可以開始為未來的復原作準備，對他的心理上也是一個很大的支持。 住院穩定即開始，銜接出院更順利 當長者急性住院時，只要他意識恢復了，急性的感染也已獲得控制（例如無急性發燒、胃出血、肺部感染等問題），也沒認知功能的問題（例如家屬說的指令長者聽得懂，或是對失語症長者給予動作指令時他看得懂，並能跟著做），就可以開始使用本書進行復健運動。 所以臥床或住院的長者只要確定： 1 意識清楚 2 急性感染已獲得控制 3 認知功能正常，即可依照本書躺姿運動開始做復健運動。 綜合性的功能復健 長者有中風或巴金森氏症，頭部外傷腦部腫瘤術後，常常可見平衡、認知、動作協調性，關節活動度與肌肉力量⋯⋯同時出了問題。這就是為何本書不以訓練各別部位或功能來分類，因為我們訓練的並非特定的某條肌肉或特定部位，而是經設計的多功能復健運動，一個動作設計中，同時改善了平衡、動作、協調性、活動度等，甚至提升長者的認知、語言溝通功能。這跟一般民眾想像的頸椎疼痛就做脖子運動；坐骨神經痛就做腰部腿部運動等是很不一樣的。 案例分享：打好根基循序人生，復健躁進短多長空 朱先生是一個幸運的男人，雖然中風導致他身體半邊無力，但他的家人，尤其是太太，非常地支持照顧他。經過兩個星期的復健運動後，他已經可以自己拿著拐杖，步履蹣跚地走，我們為他高興的同時，也一再提醒不要一味地練走路！還是必須多做基本訓練，如床上的運動，還有下肢的肌力強化。 但在家屬觀念上，中風後就是「能走就要多走，不用拐杖走更好」。所以在肌力不足的情況下，他走路時膝蓋總是過度打直的，膝關節長期壓迫，最後出現疼痛及膝關節退化問題。步態不正確，也讓他走路很容易累，而無法走遠。一位原來可以恢復很好的中風病人，最後擁有這樣的結果，非常令人惋惜！ 復健運動也需「因材施教」，下一頁醫師x物理治療師推薦簡單坐姿訓練！ 復健運動程度分級 在書中，我們將長者分為A∼H Level，這幾個解段是有漸進性和連貫性的。A代表程度最差，需從躺姿復健運動開始漸進，H代表程度最好，不需他人協助即可自行完成。 這樣的運動設計是很重要的。其實在躺姿復健運動時，我們已經同時在為長者的坐姿做準備；在長者的坐姿復健運動時，我們已經同時在為站姿做準備；站姿時，我們也同時為長者的位移平衡，行走做準備。例如書中的床上躺姿運動，同時設計翻身與大腿髖關節前側延展的運動，就是因為我們發現許多病人臥床久未活動，導致大腿關節攣縮，進而影響到日後行走功能。 我們一般正常人走路，骨盆以及下肢的生物力學角度，還有足部的正常功能，推動我們自然前進，也減小足部與地板接觸的衝撞力，所以走平路其實並不需要耗費過多能量。但當長者協調性不好時，走路可能是小碎步，也可能是兩腳張開增加底面積，提供穩定度；或因肌肉張力過緊，而有不正常的步態；一側力量不足，導致重心過度傾向另一側。這些都是相對很耗能的，也是我們希望在復健過程當中能夠避免的。 訓練走路並不是如很多家屬常講的：「不會走路，就讓他多練走，不就好了？！」其實正確應該先從基本的動作開始訓練起，例如長者核心穩定度不夠、位移訓練不夠，我們可以先從書中躺姿，坐姿的運動先訓練核心或位移，等穩定了再慢慢訓練站立到行走，而不是直接就讓長者一直練走。「會走」對許多病人來講，只是最初級的目標。重要的還必須要走得穩，走得好！姿態正確也可以預防很多之後的後遺症，如腳踝、膝蓋、腰部疼痛等問題。 坐姿訓練 基礎動作：手碰球 動作強度 A-B ★ ☆ ☆ 訓練目的：可做為最先開始的坐姿平衡訓練。家屬協助穩定患側無力上肢，進而用好手碰球，帶動身體位移，漸進強化坐姿平衡控制。為之後的站立、行走做準備！ 使用道具：無靠背椅子、小球。另外可依需求使用書本或小矮凳放置腳下。 步驟 坐姿，手帶動軀幹往目標物（球）的方向接近，讓手可以碰到球，接著再回到原位。練習幾次之後，可以將目標物的距離增加、高度改變，讓長者軀幹有更多的穩定訓練。 步驟中之動作為一組。此動作共重複6∼8組。 毛醫師小叮嚀 若長者的手單邊無力支撐，可以協助固定患側手腕與手肘。 本文摘自《讓他自己來：復健科醫師╳物理治療師給長者的復健運動全圖解》／毛琪瑛（中華民國復健醫學會監事、實康復健科診所資深顧問醫師）、吳倉華、李宜蓉、黃淑琪（實康復健科診所物理治療師）／資料夾文化出版事業有限公司 … 延伸閱讀：